¿Qué hacer si soy afiliado de la EPS Comfamiliar Huila que será liquidada?

La salud de 541.000 ciudadanos de Huila y Boyacá está en riesgo en manos del programa de Comfamiliar Huila, según la Superintendencia Nacional de Salud, quien decidió liquidar esta EPS mediante la resolución 5521-6 del pasado 26 de agosto.

Según la autoridad, esta administradora de recursos de salud atraviesa una crítica situación financiera y registra un avanzado deterioro en sus indicadores asistenciales, factores que ponen en serio riesgo la prestación de servicios a la población afiliada, en su gran mayoría personas en condiciones vulnerables que pertenecen al régimen subsidiado.

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Se trata de la primera medida adoptada por el nuevo Superintendente Nacional de Salud, Ulahi Beltrán López, quien dijo estar comprometido para “que el respeto por el derecho a la salud se vuelva una costumbre”.

“De acuerdo con el seguimiento realizado, esta Entidad Promotora de Salud no logró implementar acciones contundentes que permitieran garantizar una atención integral a los ciudadanos; no podemos permitir que las administradoras de recursos no cumplan con su rol y pongan en riesgo al ciudadano y seguiremos tomando decisiones en los casos que identifiquemos vulneración a sus derechos”, dijo el superintendente al anunciar la orden de liquidación.

El programa de salud de la Caja de Compensación Familiar del Huila se encontraba desde abril de 2019 bajo medida de vigilancia especial, que fue prorrogada sucesivamente en cinco oportunidades por la Supersalud a lo largo de los últimos tres años y medio frente al deterioro acentuado de los principales indicadores de operación.

De acuerdo con información de la Supersalud, en los primeros ocho meses de este año la EPS recibió más de 8.267 PQRD de sus afiliados y solamente en el periodo de enero a mayo de este año la EPS fue notificada de 749 acciones de tutela por concepto de atenciones en salud.

Para ordenar la decisión de liquidar, la Supersalud tuvo en cuenta también el alto endeudamiento, el incumplimiento de los indicadores financieros, así como el pasivo acumulado con su red de clínicas y hospitales.

En este último aspecto, con corte a mayo de 2022, la EPS Comfamiliar Huila tenía deudas con la red prestadora y proveedora de servicios por $389.040 millones, lo que equivalía a un aumento del 58% respecto del saldo registrado al cierre de 2018.

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En el monitoreo a los indicadores, la Supersalud encontró que durante la mayor parte de los últimos cuatro años la EPS incumplió con las condiciones financieras y de solvencia y mantuvo esa tendencia hasta ahora, pues en el corte de mayo de 2022 tenía un patrimonio negativo de $375.701 millones, así como un negativo de $171.217 millones en el capital mínimo y de $133.312 millones en el patrimonio adecuado.

Como conclusión, la EPS se encuentra en un alto riesgo de insolvencia toda vez que mantiene un nivel de endeudamiento de 11.3 sobre los activos y su pasivo es de $412.299 millones, un 76.8% superior al valor reportado a diciembre de 2018.

¿Qué debo hacer si soy afiliado de la EPS Comfamiliar Huila?

La Superintendencia de Salud despejó algunas de las dudas más frecuentes de los usuarios frente al proceso de liquidación que se aplicará sobre la EPS que presta sus servicios en Huila y Boyacá. A continuación, las respuestas a las preguntas más recurrentes.

• ¿Debo hacer trámites de traslado?

No. Los afiliados serán transferidos automáticamente a las EPS receptoras. El Ministerio de Salud adelantará ese proceso, por lo cual la Supersalud recomendó no preocuparse por este aspecto ahora que se dio la orden de liquidación de Comfamiliar Huila.

• ¿Cómo sé a que EPS fui trasladado?

Una vez se realice la transferencia del afiliado, tanto Comfamiliar Huila como las EPS receptoras, deberán publicar a través de sus canales de atención y sitios web la respectiva entidad promotora de salud a la que este pertenecerá en adelante. También será habilitado un espacio en los sitios web de la Supersalud y el Ministerio de Salud.

• ¿Cuáles EPS recibirán a los afiliados de Comfamiliar Huila?

El Ministerio de Salud es el encargado de realizar la asignación de los usuarios a las EPS receptoras, las cuales, claramente, no deben encontrarse bajo medida de vigilancia especial y/o restricción para afiliar nuevos usuarios. En los próximos días, dicha cartera dará a conocer cuáles son.

• ¿Puedo cambiar de EPS si no estoy de acuerdo con la asignada?

Sí. Lo puedes hacer pasados tres meses (90 días) contados a partir del momento de la asignación a la EPS receptora. Desde ese momento podrás pasarte a la EPS que desees, siempre y cuando esta preste servicios en tu municipio, no cuente con alguna restricción para afiliar y opere en el régimen al cual perteneces.

• ¿Hasta qué fecha me seguirá atendiendo Comfamiliar Huila?

En vista de que apenas se dio la orden de liquidar, las fechas de este proceso no se conocen con precisión. No obstante, la Supersalud aclaró que hasta el día anterior al traslado de los usuarios, Comfamiliar Huila debe prestar servicios a sus afiliados. Desde el día del traslado, añadió la autoridad de salud, son las EPS receptoras las responsables de garantizar la atención integral de los afiliados.

La Supersalud advirtió, además, que el proceso que se adelanta no deberá generar ninguna afectación en los servicios requeridos o que te estén prestando.

• ¿Qué va a pasar con las citas con especialistas que tengo programadas?

Si la cita está programada para antes del traslado, se mantiene. Si está programada para después del traslado, tendrás que consultar con la EPS a la que fue asignado el proceso que debes realizar. Comfamiliar Huila será responsable de entregar a las EPS receptoras la información de los servicios autorizados que a la fecha de la asignación no hayan sido prestados, para estos que sigan su trámite.

• ¿Dónde reclamar los medicamentos que me formulen en adelante?

Antes del traslado los podrás reclamar en los sitios establecidos por Comfamiliar Huila. Cuando ya estés en la EPS asignada, los medicamentos serán entregados en las farmacias habilitadas por esta última.

• ¿Quién me atenderá ahora por urgencias?

Hasta antes del traslado los usuarios deberán dirigirse a su punto de atención habitual. Posteriormente, tendrán que acudir a la red de atención habilitada por su EPS asignada. Si se trata de una urgencia vital, en la que pueda correr peligro la vida de una persona, puede ir a la clínica o al hospital más cercano, aunque no tenga convenio con la EPS a la que pertenece.

• ¿Qué clínicas y hospitales me atenderán ahora?

El usuario trasladado podrá consultar los nuevos puntos de atención de la red hospitalaria de la EPS a la que fue asignado, a través del sitio web, las líneas de atención y demás canales de información habilitados por la EPS receptora.

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— Supersalud (@Supersalud) August 29, 2022

Afiliado de EPS Comfamiliar Huila: así resuelves tus inquietudes

Estos son los números de teléfono y sitios web habilitados para responder las inquietudes de los hoy afiliados de laa entidad promotora de salud que presta sus servicios en los departamentos de Boyacá y Huila:

? Página web de preguntas frecuentes de la Superintendencia de Salud.

☎️ Línea gratuita nacional de la Superintendencia de Salud: 018000 513 700, opción 5.

?‍? Sitio web de la Superintendencia de Salud.

?‍? Sitio web del Ministerio de Salud. En esta página se habilitará la consulta de traslados, cuando estos se den.