EPS: conoce cómo puedes tramitar una inconformidad

Son permanentes las quejas de los ciudadanos hacia su EPS e IPS. Los reclamos más comunes de los afiliados son por incumplimiento a un procedimiento que necesitan con urgencia o porque niegan medicamentos que cubre el POS. 

Si estás atravesando por una situación como esa, debes tener presente qué mecanismos tienes a tu disposición para interponer una queja ante las entidades encargadas de vigilar el servicio de las EPS e IPS. 

Antes de que conozcas con qué herramientas cuentas para que tu EPS o IPS cumplan con su obligación, quiero contarte qué es una EPS, IPS y el POS. 

EPS 

Las Entidades Promotoras de Salud (EPS) son las encargadas de afiliar y registrar a sus afiliados. Asimismo, tienen entre sus funciones recaudar el dinero de la seguridad social y garantizar el cumplimiento del Plan Obligatorio de Salud (POS). 

IPS 

Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) son las entidades (hospitales, clínicas, entre otros centros de salud) que ofrecen sus servicios a las EPS y a donde acuden los pacientes para ser atendidos por profesionales de la salud. 

POS 

El plan de beneficios POS agrupa los servicios a los que todo afiliado al sistema de seguridad social tiene derecho. 

Aclarados estos conceptos, podrás saber a qué entidad escalar la queja o petición que tienes y evitar trámites innecesarios. 

¿Qué debo hacer si me están ofreciendo un mal servicio?

Según la aplicación del Ministerio de Justicia, Legal App, esto es lo que puedes hacer si te están ofreciendo un mal servicio: 

1. Antes de iniciar el trámite de una queja, demanda o denuncia, debes hacer un reclamo directo a la entidad que está vulnerando tus derechos y exponer tu inconformidad (ya sea una IPS o EPS). Lo puedes hacer verbal, dirigiéndote de manera presencial a la entidad, o por escrito: todas las instituciones tienen en su sitio web un espacio para Peticiones, Quejas, Reclamos o Sugerencias (PQRS). Deben responderte en un máximo de 15 días hábiles. 

2. Si ya agotaste la primera medida, puedes interponer una denuncia o queja ante la Superintendencia de Salud mediante un derecho de petición. La Super evaluará tus argumentos y, en caso de hallar inconsistencias, ordenará a la EPS responder en el menor tiempo posible a la solicitud. 

3. Si sientes que te negaron la "cobertura del Plan Obligatorio de Salud; el reembolso económico de gastos médicos; conflictos de multiafiliación; conflictos de libre elección y movilidad;  prestaciones excluidas del plan que no sean pertinentes con las condiciones particulares del individuo; devoluciones o glosas y prestaciones económicas”,  podrás presentar una demanda a la Superintendencia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación, según indica Legal App. 

*Ten presente anexar a tus quejas y reclamos documentos o testimonios que sustenten los hechos. Asimismo, aunque en la Superintendencia de Salud puedes radicar las quejas contra una IPS, las entidades encargadas de recibir estas denuncias son las secretarías de salud de cada ciudad, a la cual la Superintendencia trasladará tu solicitud. 

Lee también: Derecho de petición: ¿Qué es y cómo se hace?

Debes tener en cuenta, también, que este trámite no tiene ningún costo y que, si el valor de la demanda supera los 40 salarios mínimos legales mensuales vigentes, debes pedir ayuda a un abogado. 

Por otro lado, si ya has agotado los recursos anteriormente mencionados y aún no obtienes respuesta a tu solicitud, puedes presentar una acción de tutela ante un juez.

Consulta en este enlace la ruta de atención para presentar una queja por un mal servicio y monitorear el estado de tu queja. Mientras que, a través de este link, puedes averiguar los requisitos para solicitar una demanda o conciliación extrajudicial en derecho. 

Es importante mencionar que si la queja está relacionada con el ejercicio profesional de un médico, el afectado tiene la posibilidad de acercarse al Tribunal de Ética Médica para exponer su caso. Esta entidad "es la autoridad que conoce en segunda instancia los procesos disciplinarios ético profesionales que se presenten por razón de quejas relativas al ejercicio de la medicina en Colombia", según indica este tribunal en su página web.  

REDACCIÓN CANAL INSTITUCIONAL